Согласно определению ВОЗ - сексуальное здоровье — это состояние физического, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Для этого необходимы позитивный и уважительный подход к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность иметь доставляющий удовольствие и безопасный секс, свободный от принуждения, дискриминации и насилия. Как видно из этого определения, в наше время сам термин «сексуальное здоровье» переживает переосмысление и предполагает наличие гедонистического компонента, а не только репродуктивного.
Теперь в сексологии, как и в медицине в целом, ведущая роль в понимании природы расстройств принадлежит биопсихосоциальной парадигме, произошел значительный отход от прежней соматоцентрированной (ориентированной на тело) концепции, все больше осознается роль различных психологических и социальных факторов в возникновении и поддержании сексуальных нарушений.
Последние годы специалисты различных направлений приоритетом в своей работе с пациентами (или, как говорят психотерапевты и психологи – клиентами) ставят задачей вернуть пациентам утраченное качество жизни или помочь им обрести лучшее качество жизни. Обсуждая причины обращений за помощью, часто приходится слышать в качестве основных запросов такие, как тревожность, беспокойство или депрессия. Существенное количество пациенток обращаются к специалистам (психологам, психотерапевтам) с коммуникативными проблемами или проблемами в отношениях. Прорабатывая эти проблемы, часто на втором плане остаются нерешенными вопросы качественной сексуальной жизни, а ведь сексуальное здоровье стоит считать одной из важнейшей составляющей качества жизни в целом. Психологические барьеры, нерациональные, а иногда просто архаичные, представления женщины о своей сексуальности, препятствуют не только открытому обсуждению проблем в этой сфере, но, часто, даже осознанию того, что эти проблемы имеются. А ведь сексуальность человека служит не только репродуктивной цели, но и несет в себе возможность получать и доставлять удовольствие, гармонизирует отношения, дает полноту ощущений от жизни.
Открыто обсудить свои сексуальные проблемы женщины не всегда могут и с гинекологами, да и сама статистика обращения к гинекологу и частота проведения необходимых профилактических обследований оставляет желать лучшего. Грустная российская реалия жизни – низкий уровень доверия врачам. Согласно социологическим опросам лишь около 8 процентов наших граждан доверяют рекомендациям врачей. Гинекологи же, зачастую, недостаточно хорошо ориентируются в специфике сексуальной проблематики, не знают и не владеют практическими навыками для лечения женских сексуальных дисфункций, осознавая эти ограничения своих компетенций, они, как правило, не имея в своем профессиональном кругу специалистов сексологов, не могут в итоге помочь.
Но современная женщина отличается от женщины несколько десятилетий назад. Врач-гинеколог уже перестал быть для женщины единственным источником информации о сексуальном здоровье. За последние десятилетия у женщин наметился рост интереса к вопросам сексуального здоровья и другим аспектам сексуальности, и женщины удовлетворяют этот интерес в интернете. Вместе с тем, точность информации в интернете не всегда высока, квалификация специалистов – не всегда однозначная, а самое главное – знать и понимать свою проблему – не означает быть способной решить ее. Именно поэтому, все больше возрастает роль врача - сексолога, специалиста, к которому женщина может обратиться со своими вопросами о сексуальной жизни и здоровье, и получить помощь и поддержку в решении имеющихся у нее проблем. И именно женщины являются наиболее благодарными клиентами сексологов.
Результаты исследований последних лет показывают, что распространенность женских сексуальных проблем чрезвычайно широка, по ряду исследований, около 43 процентов женщин имели то или иное расстройство сексуальной сферы, что выше, чем аналогичный показатель у мужчин. Подобно тому, как женщины сами в 20 веке в принципе открывали для себя свою сексуальность, теперь им самим приходится самим браться и за решение проблемы качества своей сексуальной жизни.
Женская сексуальность основывается на трех главных составляющих – генитосегментарная – половые органы и иннервирующих их аппарат, нейроэндокринная система и психическая составляющая. Важно знать, что при всей важности первых двух, определяющую роль, безусловно, играет последняя, именно психическая составляющая. Тем не менее, как генитосегментарная, так и нейроэндокринная составляющие сексуальности представляют из себя важный фундамент, без правильной закладки которого, или в случае его повреждения, нормальной сексуальной функции получено не будет.
Нейроэндокринная составляющая является ответственной за энергетический компонент полового влечения, за степень его выраженности, за возбудимость нервных структур, ответственных за сексуальное реагирование. Однако психических компонент составляющей сексуальности в большей мере определяет конечный результат, он может, как подавлять нейроэндокринный компонент, так и, напротив, стимулировать его и способствовать весьма успешной реализации сексуальности. Роль и влияние некоторых гормонов на женскую сексуальность до настоящего времени полностью не ясны. Преобладающий на этапе становления нейроэндокринный компонент сексуальности уступает к зрелому возрасту свою главную роль психоэмоциональному компоненту, и именно он и определяет качество сексуального здоровья зрелой женщины. При этом правильно сформированная женская сексуальность при надлежащих партнерских отношениях прекрасно компенсирует различные гормональные колебания.
Относительно женской сексуальности можно с основанием утверждать, что «женщина чувствует то, что думает по этому поводу». А если еще точнее – «женщина имеет такую сексуальность, которую смогла сформировать». Для формирования же качественной сексуальности ее либидо должно пройти определенные стадии – платоническую, эротическую и сексуальную, и от того, насколько верно они пройдены и зависит женская сексуальность. В ситуациях, когда происходит выпадение фазы ил задержка на какой-либо из фаз и возникают проблемы в сексуальной жизни женщины. И в этой ситуации на помощь могут прийти сексологи, работа с которыми предполагает прояснение имеющихся проблем, определение специального сексологического «диагноза», формирование плана лечения, планирование и проведение специально разработанной сексуальной терапии.
Одновременно с этим прорабатываются и нерациональные убеждения о сексе, о партнерстве, и многие другие. Такая работа определенно является психотерапевтической, затрагивающей глубинные установки, ведь без изменения установок не стоит рассчитывать на прочность достигнутого в терапии результата. Ответственность за эту работу лежит непосредственно на самой женщине, сексолог выступает в этой ситуации в роли проводника, указывающего путь и помогающего увидеть цель. А цель, в данном случае, вполне очевидна – полноценная, качественная жизнь, полная наслаждения и удовольствия.
Пройти тест: Индекс женской сексуальной функции
Список использованной литературы:
Ю.А. Стук. Обзор возможностей медикаментозной терапии нарушения сексуальных функций у женщин - Российское общество клинических исследователей, КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №4, 2003
А.И. Федорова, М.В. Екимов. Вагинизм. Учебное пособие. - СПб. Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Кафедра сексологии, 2014
А.И. Федорова, С.В. Выходцев. Нейроэндокринные аспекты мужского и женского сексуального здоровья. Учебное пособие. - СПб. Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Кафедра психотерапии, медицинской психологии и сексологии, 2019.